Problemas de la Coagulación Sanguínea Parte 2

Otro factor muy importante en relación a coagulación sanguínea  Son los pacientes con TACO. En la presentación se expondrán algunos puntos.

Manejo de pacientes con terapia anticoagulante from filef

Sjögren parte 3

El Síndrome de Sjögren tiene manifestaciones muy claras en nuestro territorio, la cavidad oral. Es por esta razón, que es muy importante interiorizarnos en esta enfermedad para dar la mejor solución a nuestros pacientes que la presenten. Manifestaciones orales: la sequedad de boca (xerostomía) es una constante: los pacientes se quejan de dificultades al tragar, imposibilidad para hablar continuamente, sensación de ardor, aumento de las caries dentales, lengua depapilada y queilitis. El examen de la boca muestra una mucosa seca, eritematosa, con atrofia de las papilas filiformes del dorso de la lengua y la saliva es inexistente o muy espesa. La hipertrofia de las glándulas salivares está presente en el 65% de los pacientes con síndrome de Sjögren primario y es infrecuente en los pacientes con Sjögren secundario. Entre los tests de diagnóstico se encuentran la sialometría, la sialografía y la gammagrafía. Consideraciones Odontológicas: La poca lubricación de la saliva debido a cambios degenerativos y la consecuente disfunción de las glándulas salivales causan la sensación de ardor en la mucosa. Resulta más complejo masticar y deglutir. La falta de lubricación salival en estos pacientes hace que su mucosa sea más propensa a lesionarse en actividades funcionales. Existe un mayor riesgo de Mucositis y ulceraciones. Presentan menor cantidad de proteínas y péptidos salivales con función antimicrobiana, haciéndolos más proclives a un desbalance ecológico bucal. Alteraciones en el gusto. Aumento de probabilidad de infección por Candida Albicans. Mayor riesgo de Infecciones Virales. Enfoques terapéuticos: Educar: explicar, advertir y tranquilizar al paciente sobre la naturaleza de su enfermedad, entregar información escrita y asesorar de clubes o asociaciones de pacientes. Tratamiento paliativo: Se requiere estimular el flujo salival, para evitar los daños a mucosas y tejidos duros antes descritos, esto se consigue indicando gomas de mascar y caramelos sin azúcar. Se indica tomar abundante agua (mínimo 2 litros repartido en 8 a 10 vasos diarios). También se pueden indicar sustitutos de saliva, pero sus beneficios son limitados y de breve duración, aunque puede ser de ayuda para pacientes con ulceras orales o erosiones. Motivación e Instrucción de Higiene usando pasta de dientes fluorada (2500-5000 ppm) de uso matutino y nocturno dejándola en boca o bien aplicándola con una cubetilla plástica para uso nocturno, además indicación de colutorio de flúor 0.05% + Cloruro de Cetil Piridino para uso diario o cada vez que sienta la boca seca, y uso diario seda dental fluorada. En la consulta aplicación de barniz de flúor (22.600 ppm), aplicar sellantes en surcos profundos. Rehabilitación: La falta de saliva determina fracasos en la adhesión de biomateriales restauradores a los dientes. En el caso de las resinas compuestas, la contracción de polimerización genera fuerzas acumuladas en las estructuras cristalinas del esmalte y la dentina, debilitadas dada la tendencia a la desmineralización asociada a la deficiente calidad de la saliva; esto genera microfracturas marginales que inducen el desalojo de la restauración y/o la aparición de nuevas caries. Respecto al vidrio ionómero, su adhesión a la superficie dentaria falla al perder su integridad marginal por deshidratación, desalojándose o desintegrándose. Las amalgamas parecen ser una excelente opción cuando el flujo salival esta disminuido, dado su bajo coeficiente de expansión, y su alta resistencia a la compresión, indisolubilidad y resistencia marginal. Sin embargo la destrucción coronaria observada en estos pacientes es muy extensa en las superficies vestibulares y linguales limitando su utilización por biomecánica y estética. El alto riesgo a desarrollar nuevas lesiones cariosas en pacientes con SS dificulta la indicación de una terapia restauradora y hasta ahora no existe evidencia que determine cuál sería la mejor elección. En caso de rehabilitación con prótesis fija, se ha sugiere evitar las ferulizaciones y la prótesis fija plural, dificultan la mantención de una adecuada higiene bucal. En caso de rehabilitación con prótesis fija unitaria se sugiere realizar terminaciones cervicales supragingivales para facilitar la higiene y la observación de la integridad marginal en el tiempo. Se ha descrito la rehabilitación de pacientes desdentados parciales mediante prótesis parcial removible, las prótesis con dentosoporte presentarían mejor pronóstico que una prótesis de soporte mixto o dentomucosoportada, dado el rol fundamental de la saliva en la generación de una capa húmeda en la superficie mucosa que aumenta la tensión superficial de las bases contribuyendo a la retención de las prótesis mucosoportadas. La rehabilitación mediante prótesis totales, está contraindicado en pacientes con SS, la reducción del flujo salival causa síndrome de boca urente, dificultad para masticar y deglutir lo que determina el rechazo a la utilización. La rehabilitación de maxilares totalmente desdentados de pacientes con SS mediante el uso de implantes oseointegrados y sobredentaduras Admodum Branemark, como en el uso de sobredentaduras removibles y de prótesis fijas sobre implantes unitarios son aceptados. Bibliografía: [i] Soto-Rojas AE, Kraus A. The oral side of Sjögren syndrome. Diagnosis and treatment. A review. Arch Med Res 2002; 33(2): 95-106. [ii] Voulgarelis M, Tzioufas AG. Pathogenetic mechanisms in the initiation and perpetuation of Sjögren's syndrome. Nat Rev Rheumatol 2010; 6(9): 529-37. [iii] Al-Hashimi. I. The management of Sjögren’s syndrome in dental practice. J Am Dent Assoc 2001; 132: 1409-17. [iv] Guinn AC, Rouleau TS, Brennan MT. Burning tongue and lips. Diagnosis: Sjögren syndrome with concurrent candidal infection. J Am Dent Assoc 2010; 141(5): 541-5. [v] Ergun S, Cekici A, Topcuoglu N, Migliari DA, Külekçi G, Tanyeri H, et al. Oral status and Candida colonization in patients with Sjögren's Syndrome. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010; 15(2): e310-5.

Anemia, Parte 2

Esta parte incluye las manifestaciones orales de la anemia y además los cuidados que debe tener el odontólogo en los pacientes con esta enfermedad.

Anemia from Jaime González Saldaña

Problemas de coagulación sanguínea 1

SJOGREN parte II

Sjogren from rociofs1

Diabetes

Diabetes Mellitus es un desorden endocrino genético complejo multifactorial. Representa una anormalidad en el metabolismo de la glucosa debido a una deficiencia de insulina o fallas en el metabolismo de esta. (1)Característica común es el alto nivel de glucosa en la sangre o hiperglicemia. La cual a largo plazo, crónica provoca:

-        Adelgazamiento de las paredes vasculares capilares (microangiopatia)

               Desembocando en:

                            A: Desarrollo de Nefropatías

                             B. Retinopatías

                             C. Aumento riesgo a infecciones

                             D. Cicatrización deficiente. (2)

Según la encuesta nacional de Salus del 2003. La prevalencia de diabetes antes de los: 44 años es de 0,1%, subiendo a 9,4% entre los 45 y 64 y a 15,2% en mayores de 64 años.

Solo el 25% de los diabéticos declara estar en tratamiento, obteniendo glicemias en rango normal. ¿Y el resto? ¿Qué pasa?

Clasificación:

1. Diabetes Primaria: Tipo I y Tipo II

Características	Tipo I	Tipo II
Clínica	Antes de los 20 años. Peso normal. Disminución insulina sangre. Anticuerpo contra cell. islotes. Común Cetoacidocis.	Después de los 30 años. Obeso. Insulina normal o aumentada. No hay anticuerpos. Raro la Cetoacidosis.
Genética	Ligada a HLA-D	No asociada a HLA.
Patogenia	Autoinmune. Mecanismo Inmunológico. Déficit de insulina severo.	Resistencia a la insulina. Déficit de insulina relativo.

2. Diabetes Secundaria.

Criterios de diagnóstico de diabetes según la ADA, año 2007:

               1. Glicemia en ayunas igual o superior a 126mg/dl

               2. Síntomas de hiperglicemia (polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso)

               3. Glucosa en plasma igual o superior a 200 mg/dl. 2 horas después del examen de           Tolerancia Oral a la glucosa.

Diabetes en la cavidad oral:

1. Progresión de la Enfermedad Periodontal: Sugiere que el cuadro hiperglicémico prolongado mantiene la infección anaerobia de los tejidos periodontales en un ambiente de inmunidad innata exacerbado mediado por citoquinas pro-inflamatorias, lo que favorece la destrucción periodontal. (1)

2. Caries dental: Aumento de la incidencia de caries asociado con DM sin control o pobremente controladas. Relacionadas con los niveles de glucosa en saliva y fluido crevicular.(3)

Manejo odontológico:

               1. Basarse en la historia clínica, en relación de los signos sugerentes de diabetes. Derivar a                  medico si paciente no está controlado.

               2. En caso de diabetes descompensadas no es posible tratamiento odontológico. Con el fin                de disminuir riesgo de shock hipo e hiperglicémico.

               3. En pacientes controlados (glicemia menor de 130 mg/dl) no será necesario el uso de                antibioterapia en procedimientos rutinarios. Evaluar en procedimientos quirúrgicos de urgencia.

Manejo de urgencias metabólicas.

A. Shock hiperglicémico:

1. Detener tratamiento odontológico.

2. Preparara traslado a centro hospitalario.

3. Administrar líquidos sin azúcar y calmar al paciente.

4. Si paciente esta inconsciente, asegurar permeabilidad de la vía aérea y administrar oxigeno.

B. Shock hipoglicémico:

1. Detener tratamiento odontológico.

2. Consultar a paciente si se tomo medicación o se salto la comida.

3. Si esta consciente, dar azúcar o glucosa vía oral.

4. Si el paciente esta inconsciente, asegurara ventilación y administrar glucosa intravenosa.

5. Preparar traslado a un centro hospitalario. Requiere NECESARIAMENTE de hospitalización y manejo por personal calificado.

Bibliografía

1. Robbins SI., Citran RS., Kumar V Manuel de Robbins, Patología y Estructural Funcional. Mcgraw-Hill Interamericana, Madrid cap 21, 1997:406-410.

2. Organización Panamericana de la Salud. La Diabetes en las Américas. BoletínEpidemiológico OPS, Vol 22 No 2; Junio 2001.

3.American Diabetes Association position statement. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Dabetes Care 2007;30:S42-7.

Depresión

Una enfermedad que ha aumentado considerablemente su prevalencia en los últimos años es la depresión. Por esta razón, debemos estar preparados para atender de la mejor forma a nuestros pacientes que la padezcan.

Depresión from TParkes

Síndrome de sjögren from Macarena Guajardo

Bibliografía
- Patología de Glándulas Salivales. Prof. Dr. Nelson Lobos. 2006
- MedLine Plus

Insuficiencia Hepática

Insuficiencia hepática from Macarena Guajardo

Anemia: Conceptos Generales parte 1

                                        

                                                                Anemia from Javiera Leighton

La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos le suministran el oxígeno a los tejidos corporales.

 Tipos de anemia:

• Anemia por deficiencia de B12
• Anemia por deficiencia de folato
• Anemia ferropénica
• Anemia por enfermedad crónica
• Anemia hemolítica
• Anemia aplásica idiopática
• Anemia megaloblástica
• Anemia perniciosa
• Anemia drepanocítica
• Talasemia

Las posibles causas de anemia abarcan:

• Ciertos medicamentos.
• Destrucción de los glóbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado por problemas con el sistema inmunitario)
• Enfermedades prolongadas (crónicas), como cáncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea.
• Algunas formas de anemia, como la talasemia, que pueden ser hereditarias.
• Embarazo.
• Problemas con la médula ósea, como el linfoma, la leucemia, el mieloma múltiple o la anemia aplásica.
• otras.

Es importante conocer acerca de esta condición debido a que existen manifestaciones orales que nos pueden indicar sobre alguna posible anemia en curso.

El power point es sobre conceptos generales de la anemia jaime complementará el tema.

saludos

Hipertensión arterial.

Hipertensión arterial from Bastian Vera

Accidente Vascular Encefálico.

A continuación muestro la presentación correspondiente al Accidente Vascular Encefálico (AVE) que cada vez va tomando mayor importancia debido al aumento de sus factores de riesgo en nuestra población (hipertensión arterial, sedentarismo, obesidad).

Vale la pena prevenir estos accidentes, debido a que son la primera causa de incapacidad en el país, y una de las principales de muerte.

Las consecuencias en la cavidad oral no son muchas, pero lo principal se debe a una falta de higiene bucal debido a los problemas que el AVE conlleva. En la presentación se muestran consideraciones para tratar a los pacientes que han sufrido este accidente.

 

Accidente vascular encefálico from Jaime González Saldaña

Adjunto además un VIDEO que muestra cómo se produce el AVE, fácil de entender.

 

Osteoporosis, artrosis y artritis.

Los huesos están hechos de tejido vivo que está en constante renovación. El cuerpo desintegra y elimina el tejido óseo viejo y forma tejido óseo nuevo para remplazarlo.

En las personas jóvenes, el hueso nuevo sustituye rápidamente al hueso viejo, y de ese modo se mantienen sólidos y fuertes.

Pero a medida que avanza la edad, el cuerpo pierde tejido óseo con mayor rapidez de lo que puede remplazarlo, lo que en conjunto con diversos factores,  produce que los huesos se debilitan y pierdan solidez y se generen distintos tipo de patologías que deben ser diagnosticadas a tiempo para evitar la generación de daño irreversible.

A continuación, el análisis de tres importantes patologías que afectan al sistema esquelético.

Osteoporosis from rociofs1

Insuficiencia Renal

La insuficiencia renal( IR) es considerado un problema de Salud Pública por la prevalencia de ésta y los costos asociados a la atención.

La complejidad de ésta enfermedad se debe a la afección de un órgano vital, como lo es  el riñón, sin el correcto funcionamiento, la acción depuradora falla generando toxicidad sistémica y por consiguiente el daño en otros sistemas. 

Las causas de la IR son muchas, siendo la Diabetes una de las más importantes, de modo que debemos prestar atención cuando atendemos pacientes diabéticos o con IR en curso, ya que las intervenciones odontológicas se caracterizan por la generación de dolor y para ello prescribimos analgésicos, muchos de los cuales tienen un efecto nefrotóxico. Es por esto que debemos conocer a cabalidad sobre las causas, fisiopatología y el tipo Tratamiento que reciben estos pacientes, ya que muchas veces este incide en la atención odontológica. 

Les dejo un power point que tiene bastante información sobre la Insuficiencia Renal crónica, espero les guste.

Que tengan linda semana :)

                            

                                                Insuficiencia renal from Javiera Leighton

¡ Bienvenidos al Seminario 9 !

MANEJO DE PACIENTES SISTÉMICAMENTE COMPROMETIDOS.

Objetivos. Se responden con la actividad, así que no sería necesario responderlos por separado.

• Identificar las condiciones sistémicas de mayor relevancia.
• Conocer la etiología y la patofisiología de las condiciones sistémicas de mayor relevancia.
• Conocer la terapéutica asociada a las condiciones sistémicas de mayor relevancia.
• Identificar las repercusiones de la salud oral que puedan presentar dichas condiciones sistémicas, señalando las implicancias que puedan presentar tanto en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Confeccionar un mapa conceptual con los valores límites que permitan la atención dental en el caso de las patologías de mayor relevancia.
• Mediante el proceso reflexivo que exige la realización del seminario ser capaz de utilizar y aplicar este conocimiento en función de la realización de casos clínicos.

Preguntas a desarrollar en el blog.

- En relación a las siguientes patologías sistémicas: Todos tienen 2 temas: uno solo y uno compartido.

1. HTA. Bastián
2. Diabetes. Filemón
3. AVE. Jaime
4. Insuficiencia renal. Javiera
5. Insuficiencia hepática. Macarena
6. Osteoporosis, Artrosis/Artritis. Rocío
7. Depresión. Treycy
8. Problemas de coagulación sanguínea. Bastián/Filemón
9. Anemia. Jaime/Javiera
10. Síndrome de Sjogren. Macarena/Rocío/Treycy

- Debe describir:

1. Definición.
2. Etiología.
3. Patofisiología.
4. Epidemiología.
5. Prevención y Tratamiento.
6. Pronóstico.
7. Manifestaciones en la salud bucal.
8. Medidas a considerar durante la atención.

- Confeccionar un mapa conceptual con los valores límites que permitan la atención dental en el caso de las patologías sistémias más prevalentes en Chile.  ¿Se podría hacer un power y subirlo a Dropbox y ahí ir modificándolo? No se me ocurre otra idea.

- Resolver las interrogantes presentadas en los casos clínicos nº 1 y 2 utilizando la evidencia disponible. Dividirse en los mismos grupos de siempre.

Evaluación:
Prueba: 20%
Blog: 60%
Mapa conceptual: 20%


CONSIDERACIONES (Avisar cualquier cambio)
- Se realizó la división de los temas por orden alfabético de NOMBRES.
- ¿El blog parte el día lunes 20?
- Hay 2 casos clínicos a realizar, decidir qué grupo hará cada uno (¿o ambos deben hacer el mismo?)