Diabetes

Diabetes Mellitus es un desorden endocrino genético complejo multifactorial. Representa una anormalidad en el metabolismo de la glucosa debido a una deficiencia de insulina o fallas en el metabolismo de esta. (1)Característica común es el alto nivel de glucosa en la sangre o hiperglicemia. La cual a largo plazo, crónica provoca:

-        Adelgazamiento de las paredes vasculares capilares (microangiopatia)

               Desembocando en:

                            A: Desarrollo de Nefropatías

                             B. Retinopatías

                             C. Aumento riesgo a infecciones

                             D. Cicatrización deficiente. (2)

Según la encuesta nacional de Salus del 2003. La prevalencia de diabetes antes de los: 44 años es de 0,1%, subiendo a 9,4% entre los 45 y 64 y a 15,2% en mayores de 64 años.

Solo el 25% de los diabéticos declara estar en tratamiento, obteniendo glicemias en rango normal. ¿Y el resto? ¿Qué pasa?

Clasificación:

1. Diabetes Primaria: Tipo I y Tipo II

Características	Tipo I	Tipo II
Clínica	Antes de los 20 años. Peso normal. Disminución insulina sangre. Anticuerpo contra cell. islotes. Común Cetoacidocis.	Después de los 30 años. Obeso. Insulina normal o aumentada. No hay anticuerpos. Raro la Cetoacidosis.
Genética	Ligada a HLA-D	No asociada a HLA.
Patogenia	Autoinmune. Mecanismo Inmunológico. Déficit de insulina severo.	Resistencia a la insulina. Déficit de insulina relativo.

2. Diabetes Secundaria.

Criterios de diagnóstico de diabetes según la ADA, año 2007:

               1. Glicemia en ayunas igual o superior a 126mg/dl

               2. Síntomas de hiperglicemia (polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso)

               3. Glucosa en plasma igual o superior a 200 mg/dl. 2 horas después del examen de           Tolerancia Oral a la glucosa.

Diabetes en la cavidad oral:

1. Progresión de la Enfermedad Periodontal: Sugiere que el cuadro hiperglicémico prolongado mantiene la infección anaerobia de los tejidos periodontales en un ambiente de inmunidad innata exacerbado mediado por citoquinas pro-inflamatorias, lo que favorece la destrucción periodontal. (1)

2. Caries dental: Aumento de la incidencia de caries asociado con DM sin control o pobremente controladas. Relacionadas con los niveles de glucosa en saliva y fluido crevicular.(3)

Manejo odontológico:

               1. Basarse en la historia clínica, en relación de los signos sugerentes de diabetes. Derivar a                  medico si paciente no está controlado.

               2. En caso de diabetes descompensadas no es posible tratamiento odontológico. Con el fin                de disminuir riesgo de shock hipo e hiperglicémico.

               3. En pacientes controlados (glicemia menor de 130 mg/dl) no será necesario el uso de                antibioterapia en procedimientos rutinarios. Evaluar en procedimientos quirúrgicos de urgencia.

Manejo de urgencias metabólicas.

A. Shock hiperglicémico:

1. Detener tratamiento odontológico.

2. Preparara traslado a centro hospitalario.

3. Administrar líquidos sin azúcar y calmar al paciente.

4. Si paciente esta inconsciente, asegurar permeabilidad de la vía aérea y administrar oxigeno.

B. Shock hipoglicémico:

1. Detener tratamiento odontológico.

2. Consultar a paciente si se tomo medicación o se salto la comida.

3. Si esta consciente, dar azúcar o glucosa vía oral.

4. Si el paciente esta inconsciente, asegurara ventilación y administrar glucosa intravenosa.

5. Preparar traslado a un centro hospitalario. Requiere NECESARIAMENTE de hospitalización y manejo por personal calificado.

Bibliografía

1. Robbins SI., Citran RS., Kumar V Manuel de Robbins, Patología y Estructural Funcional. Mcgraw-Hill Interamericana, Madrid cap 21, 1997:406-410.

2. Organización Panamericana de la Salud. La Diabetes en las Américas. BoletínEpidemiológico OPS, Vol 22 No 2; Junio 2001.

3.American Diabetes Association position statement. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Dabetes Care 2007;30:S42-7.